PPE, traitement postsexe

Prévention PrEP-traitement-presexe

La PPE, pour prophylaxie postexposition sexuelle (PEP en anglais), est un traitement à prendre par une personne séronégative, rapidement après une activité à risque pour la transmission du VIH (relation sexuelle non protégée, partage de jouets sexuels ou partage de matériel de préparation ou d’injection). 

 

Pour que ce traitement soit efficace, il doit être commencé le plus rapidement possible, idéalement dans les deux heures suivant l’exposition. Tu dois consulter un médecin dans les 72 heures maximum après l’activité à risque.  Plus tu consulteras rapidement, plus t’augmenteras tes chances d’éviter l’infection.

Certains professionnels de la santé non spécialisés en VIH peuvent ne pas connaître ce traitement, ce pour quoi il est recommandé de consulter des cliniques spécialisées dans le domaine du VIH et des ITSS. Si ce n’est pas possible, présente-toi à l’urgence de l’hôpital le plus près de chez toi ou contact Infosanté au 811.  N’oublie pas de préciser que c’est pour la PPE et que c’est urgent. Tu peux aussi communiquer avec l’organisme VIH de ta région qui saura te référer au bon endroit.

La PPE peut être prescrite par n’importe quel médecin.  Rappelle-toi qu’il est important que tu sois vu le plus rapidement possible, et ce, dans les 72 heures après l’activité comportant un risque de transmission du VIH.

 

Peut-on empêcher une infection au VIH à la suite d’une possible exposition?

Ton condom s’est brisé au cours de ta dernière relation sexuelle? Tu étais trop excité, tu as oublié de te protéger? Tu as eu des pratiques à haut risque d’infection au VIH (échange d’aiguilles, etc.)? Dans ce cas, il existe un traitement préventif au VIH appelé prophylaxie postexposition ou PPE.

La PPE, c’est quoi?

La PPE est une mesure d’urgence pour prévenir l’infection du VIH chez les personnes séronégatives après une exposition possible au virus. Comment? En prenant pendant 28 jours consécutifs des médicaments antirétroviraux dans les heures qui suivent la relation sexuelle à risque (maximum de 72 heures). L’administration très tôt de la PPE réduit le risque que le virus du VIH de se répliquer dans le corps.

Pourquoi agir rapidement dans la prise d’une PPE?

Avec la PPE, le plus tôt, c’est le mieux. Les études ont bien démontré que plus la PPE est prise rapidement suite à une exposition à risque, plus la possibilité de prévenir l’infection est élevée. L’idéal est de débuter la PPE le plutôt possible soit dans les premières heures qui suivent la prise de risque. Après 72 heures, les études montrent qu’il n’y a plus de bénéfices à prendre des antirétroviraux dans le but de prévenir l’infection. Durant les trois premiers jours (72 premières heures), le virus n’est présent que dans la circulation sanguine, où il peut être combattu plus facilement par les médicaments antirétroviraux. Au-delà de ces trois jours, le virus peut atteindre et s’incruster dans différentes parties de ton corps. Après cela, il est plus difficile de le combattre.

 

Dans quelles circonstances la PPE est-elle indiquée?

Aux personnes séronégatives qui ont pu être exposées au VIH lors d’une relation sexuelle à risque. La PPE peut être prescrite lorsqu’il y a eu un bris de condom ou que le condom n’a pas été utilisé au cours d’une relation anale ou vaginale.

On considère qu’une relation avec pénétration est à risque lorsque, par exemple, un condom n’a pas été porté ou maintenu pendant toute la durée de la pénétration, peu importe la durée de la pénétration. Le partage de jouet sexuel peut aussi t’exposer à un risque plus grand d’infection. Dans certains cas, on peut aussi considérer qu’une fellation avec éjaculation est à risque. Les utilisateurs de matériel d’injection et du personnel médical peuvent aussi avoir recours à la PPE.

Il existe d’autres circonstances où la transmission du VIH est possible : par morsure humaine avec présence de sang ou par exposition à du sang ou des sécrétions génitales sur une muqueuse (œil, nez) ou sur une peau sur laquelle on retrouve une plaie ou une blessure non cicatrisée (porte d’entrée dans le corps). Il peut arriver également de se piquer avec une aiguille à la traîne.

Indépendamment de la circonstance, c’est le personnel médical qui évaluera le risque possible d’infection au VIH et la pertinence de te prescrire la PPE.

Comment se passe la visite d’évaluation pour la PPE?

Dans le cadre d’une première visite, le personnel médical évaluera, avec toi, la nécessité de t’administrer la PPE. Pour cela, il devra déterminer :

  • Ton propre statut sérologique, grâce à un test de dépistage du VIH rapide qui te sera proposé. S’il y a un résultat positif, la PPE ne te sera pas prescrite;
  • Lorsque possible, le statut sérologique de la personne avec qui tu as eu une relation sexuelle (qui doit être de statut sérologique positif ou inconnu);
  • Si la personne est séropositive, on vérifiera également si possible sa charge virale, son statut de résistance virale et les médicaments antirétroviraux qu’elle prend. Une PPE n’est pas recommandée lorsque la charge virale de la personne est indétectable.
  • Le délai depuis la relation à risque (rappel : l’évaluation doit s’effectuer dans les 72 heures suivant l’exposition – idéalement dans les deux heures. Au-delà de ce délai, la PPE ne te sera pas prescrite);
  • Le niveau de risque encouru : les situations qui induisent une exposition à risque élevé se font principalement par pénétration anale ou vaginale non protégée ou par partage de matériel d’injection.

Où puis-je avoir accès à la PPE?

Pour avoir accès à la PPE au Québec, présente-toi rapidement à l’urgence d’un hôpital ou rends-toi dans une clinique spécialisée apte à offrir la PPE. Tu peux contacter l’organisme VIH de ta région ou Infosanté 811 pour savoir où aller. Si tu rencontres des obstacles, communique avec l’organisme communautaire VIH de ta région.  À Montréal, communique avec RÉZO

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Pour trouver celui le plus près de chez-toi, utilise l’outil de recherche situé dans la colonne de droite.

Cliniques spécialisées à Montréal  :

Clinique médicale L’Actuel
1001, boul. de Maisonneuve Est, bureau 1130, Montréal
514 524 1001

Clinique médicale L’Alternative
2034, rue Saint-Hubert, Montréal
514 281 9848

Clinique médicale OPUS
1470 Peel, Tower A, 8th floor, Suite 850, Montréal
514 787 6787

Clinique médicale Quartier Latin
905, boul. René Lévesque Est, Montréal
514 285 5500

La PPE est aussi offerte à la

Clinique SIDEP+ du CIUSSS du Centre-sud-de-l’Île-de-Montréal
514-527-9565, poste 1661
Site sécurisé permettant de prendre un rendez-vous en ligne

et dans les urgences des hôpitaux, notamment :

Hôpital Saint-Luc (URGENCE)
1058, rue Saint-Denis, Montréal
514 890 8000

 

En quoi consiste le traitement de la PPE et comment fonctionne-t-il?

Le traitement de la PPE consiste en une prise quotidienne de médicaments antirétroviraux pendant 28 jours (4 semaines) et un suivi médical.

Le traitement est une trithérapie (deux comprimés dont l’un est une combinaison de deux médicaments, et l’autre comporte un seul médicament). Ceux-ci comportent des antirétroviraux destinés à combattre la multiplication virale dans le sang. Les antirétroviraux administrés dans le cadre de la PPE sont généralement les mêmes que ceux utilisés dans le traitement que suivent les personnes séropositives.

Le fait de commencer rapidement le traitement et d’en suivre les modalités de prises de façon rigoureuse, chaque jour, selon l’horaire prescrit par le médecin, permet aux médicaments de rester en concentration élevée dans le sang pendant les 28 jours de traitement et donc de combattre le virus plus efficacement, pour éviter l’infection. Il faut savoir que le traitement PPE présente une solution, mais n’est pas sans engendrer certains effets secondaires sur la santé qui peuvent être lourds à supporter durant les 28 jours de traitement. Lire plus bas la question Quels sont les effets secondaires de la prise d’un PPE?

Une trousse de départ pourra t’être fournie par le personnel médical. Elle contient des médicaments pour trois jours et une ordonnance pour quatre jours de traitement, qui sera alors prolongée à la suite d’une deuxième rencontre avec le médecin. Tous les établissements n’administrent pas obligatoirement la trousse de départ et peuvent délivrer directement le traitement sur 28 jours. Les premiers comprimés sont à ingérer (avec ou sans nourriture) le plus rapidement possible.

Le suivi du traitement PPE se fait généralement sur six rencontres. Comme nous le mentionnons plus haut, la première rencontre consiste à évaluer la pertinence de te prescrire la PPE. Tu reverras le médecin pour une deuxième et troisième rencontre à 2 et 4 semaines après la première visite, pour un suivi concernant d’éventuels effets secondaires engendrés, suite à la prise de médication. À chaque visite, la médication pourra être ajustée, continuée ou cessée, selon les réactions de ton corps aux médicaments. Les autres rencontres consistent en un dépistage du VIH effectué par prise de sang 3 mois après l’exposition possible au VIH et possiblement un dépistage des autres ITSS.

Quelle est l’efficacité de la PPE?

Bien que la PPE réduise le risque de contracter le VIH, ce traitement n’est pas infaillible. On sait que plus le traitement est débuté tôt et plus la personne est fidèle au traitement, meilleures sont les chances de succès. Ainsi, si durant les 28 jours de traitement tu suis correctement les indications du traitement préventif antirétroviral, les médicaments resteront en concentration suffisamment élevée dans le sang pour combattre le virus. Il est donc important d’effectuer la prise quotidienne rigoureuse des médicaments afin d’assurer l’efficacité du traitement.

Étant donné que l’efficacité n’est pas garantie à 100%, on recommande aux personnes sous PPE de porter le condom lors de toute relation sexuelle pendant les trois mois qui suivent l’exposition à risque.

Qu’arrive-t-il si je ne suis pas le traitement comme il le faut?

En cas d’oublis ou non-respect de la posologie prescrite par le médecin, la concentration d’antirétroviraux dans le sang risque d’être insuffisante pour enrayer l’infection au VIH, permettant ainsi au virus de se multiplier et d’infecter la personne. Il est donc primordial de ne pas omettre de doses et de prendre le traitement pour toute la durée prescrite.

Quels sont les effets secondaires de la prise de la PPE?

Lorsqu’il prescrit une PPE, le médecin explique les effets secondaires auxquels on peut s’attendre. La plupart de ces effets secondaires sont transitoires et disparaîtront d’eux-mêmes, mais certains doivent être évalués par le médecin. Il est important de discuter des effets secondaires avec un professionnel de la santé.

Ces effets secondaires peuvent survenir lors de la prise de la PPE : coups de fatigue, vomissements, diarrhées, maux de tête, étourdissements, perte d’appétit. Il existe certaines solutions pour soulager ces effets. Tu peux en discuter avec le personnel médical, au besoin.

Les effets secondaires cessent une fois le traitement terminé.

La PPE, combien ça coûte?

Le coût du traitement de la PPE (28 jours) est d’environ 1 500,00 $ à 2000,00 $. Le montant varie selon le type de traitement.

La couverture d’un tel traitement est assurée par le régime d’assurance médicaments du Québec, ce qui fait que la contribution maximale pour les personnes couvertes par le régime public est d’environ 85$.

Les personnes couvertes par le régime privé doivent s’informer auprès de leur compagnie d’assurances pour connaître la couverture proposée, qui peut varier d’un régime privé à l’autre. Certains pourraient se voir obliger de payer la totalité de la somme et se voir rembourser par la suite.

Tu veux parler de ta situation et de la PPE avec un intervenant

Nous te rappelons que si tu crois avoir besoin de la PPE, il ne faut pas perdre de temps et agir rapidement et te rendre dans une clinique ou à l’urgence d’un hôpital, comme nous le mentionnons plus haut.

Être bien informé, c’est te donner la chance de prendre les meilleures décisions pour toi. Tu trouveras plus bas des ressources Web complémentaires au sujet de la PPE.  Tu veux parler avec un intervenant, communique avec l’organisme communautaire VIH de ta région.

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Pour trouver l’organisme le plus près de chez toi, utilise l’outil de recherche situé dans la colonne de droite.

 

Si tu vis à Montréal, n’hésite pas, au besoin, à téléphoner un intervenant RÉZO au 514-521-7778, poste 226

Sources d’informations consultées pour cet article et sources complémentaires:

Quelle est la différence entre la PPE (ou PEP en anglais) et la PrEP?

Comme précisé ci-dessus, la PPE désigne la prise d’un médicament préventif après avoir été exposé au VIH.  Il existe aussi la PrEP pour prophylaxie préexposition qui est une mesure permettant de prévenir une infection. La PrEP pour le VIH consiste à prendre une pilule antirétrovirale afin de réduire le risque d’infection au VIH suite à une potentielle exposition (relation sexuelle avec pénétration anale, etc.). Clique ici pour en savoir plus sur la PrEP.